Cuál es la conexión entre pelirrojos y el Síndrome de Tourette?

El sindrome de Gilles de la Tourette (SGT)es un desorden neurospsiquiátrico, crónico, idiopático, de inicio en la niñez, que se caracteriza por presentar tanto tics motores como tics vocales. Ocurre en todo el mundo y sus manifestaciones clínicas son similares sin importar el país de origen. Se sospecha que presenta una causa genética aunque hasta el momento no se ha podido demostrar. Una relación entre entre los pacientes pelirrojos y el sindrome de Gilles de la Tourette se ha hipotetizado debido a que se a observado una sobrerrepresentación de este grupo en pacientes con este color de pelo. Una asociación entre los pacientes de color rojo y los receptores de melanocortina 1 ha sido demostrada, siendo este el único gen que explica la variación fisiológica de pigmentacion en los humanos.  Se cree que las melanocortinas  se encuentra relacionado con diversas enfermedades que incluyen los desordenes pigmentarios, los trastornos de las gándulas suprarrenales, obesidad, anorexia, dolor neuropático prolongado. El modo de herencia de Gilles de la Tourette es autosómico recesivo, el mismo modo de heredar el color pelirrojo.

Para explorar esta hipótesis, se mandaron 168 cuestionarios a pacientes que padecen SGT registrados en la Asociación de Sindrome de Tourette Australiana. En este estudio 22,13% (95% IC 8,8-19,4) de la población con el síndrome era pelirroja. La población normal australiana presente este color de cabello solamente en el 2-6%. Las proporciones de individuos pelirrojos en este estudio fueron significativante más altos en 5 de los 8 grupos controles. 55% de los pacientes tenía al menos un familiar pelirrojo. De estos el 33% eran familiares de primer grado, 24 era familiares más distantes. Muchos pacientes con SGT presentan múltiples familiares pelirrojos, 90 pacientes presentaban 181 familiares pelirrojos.

Si la hipótesis es correcta el gen MCIR, a través de un efecto neurológico, o un gen del SGT, localizado en el cromosoma 16 o cerca del MC1R, podría ser causal del mismo. La hipótesis de que existe una asociación necesitás más evaluaciones.

El sindrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un desorden neurospsiquiátrico, crónico, idiopático, de inicio en la niñez, que se caracteriza por presentar tanto tics motores como tics vocales. Ocurre en todo el mundo y sus manifestaciones clínicas son similares sin importar el país de origen. Se sospecha que presenta una causa genética aunque hasta el momento no se ha podido demostrar. Una relación entre los pacientes pelirrojos y el sindrome de Gilles de la Tourette se ha hipotetizado debido a que se ha observado una sobrerrepresentación de este grupo en pacientes con este color de pelo. Una asociación entre los pacientes de color rojo y los receptores de melanocortina 1 ha sido demostrada, siendo este el único gen que explica la variación fisiológica de pigmentacion en los humanos.  Se cree que las melanocortinas  se relacionan con diversas enfermedades que incluyen los desordenes pigmentarios, los trastornos de las gándulas suprarrenales, obesidad, anorexia, dolor neuropático prolongado. El modo de herencia de Gilles de la Tourette es autosómico recesivo, el mismo modo de heredar el color pelirrojo.

Para explorar esta hipótesis, se mandaron 168 cuestionarios a pacientes que padecen SGT registrados en la Asociación de Sindrome de Tourette Australiana. En este estudio 22,13% (95% IC 8,8-19,4) de la población con el síndrome era pelirroja. La población normal australiana presente este color de cabello solamente en el 2-6%. Las proporciones de individuos pelirrojos en este estudio fueron significativante más altos en 5 de los 8 grupos controles. 55% de los pacientes tenía al menos un familiar pelirrojo. De estos el 33% eran familiares de primer grado, 24 era familiares más distantes. Muchos pacientes con SGT presentan múltiples familiares pelirrojos, 90 pacientes presentaban 181 familiares pelirrojos.

Si la hipótesis es correcta el gen MCIR, a través de un efecto neurológico, o un gen del SGT, localizado en el cromosoma 16 o cerca del MC1R, podría ser causal del mismo. La hipótesis de que existe una asociación necesitás más evaluaciones.

Día del Alzheimer 2009 en INECO

Este año, el Instituto de Neurología Cognitiva (INECO), conmemora el Día del Alzheimer con una charla para toda la comunidad y con la Primera Caminata por el Alzheimer en Argentina. Para información sobre la Caminata ingresa aquí al Blog del Día del Alzheimer.

Discapacidad y Rehabilitación en Argentina

Resulta relevante analizar la discapacidad en nuestro país, revisando los datos estadísticos con los que se cuenta, a fin de comprender la realidad de las personas con discapacidad en Argentina.

El Banco Mundial en al año 2004 define el término como el resultado de la interacción entre las personas con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no considera estas diferencias. Por ejemplo, la falta de acceso a la educación, a los mercados laborales y los servicios públicos serían condiciones para la discapacidad.

En la Encuesta de Personas con Discapacidad (ENDI), realizada en el período 2001-2003 en nuestro país se partió de la definición de discapacidad como “toda limitación y restricción en la participación que se origina en una deficiencia y afecta a una persona en forma permanente para desenvolverse en su vida cotidiana dentro de un entorno físico y social” (Fundación Par, 2005, p. 27). De este modo, podemos considerar la discapacidad como el resultado de la interacción que tiene una determinada condición de salud y el contexto ambiental en el que se desenvuelve (Fundación Par, 2005).

Los resultados preliminares de la ENDI mostraron que el 7,1% de los argentinos presenta alguna discapacidad. De ellos, el 53,6% son mujeres y el 46,4% son varones. El grupo de las personas entre 65 años y más es el que presenta el porcentaje más elevado: 28,3%, contra el 5,5% de la franja que va de los 15 a los 64 años, y 3% en los menores de 15 años. Las discapacidades mas frecuentes son: motoras 39,5%, visuales 22%, auditivas 18% y mentales 15,1%.

Del estudio anterior se desprende como predicción que, en los próximos años, el porcentaje de personas con discapacidades sufrirá un incremento en Argentina. Esto se deberá a diversas razones. Por ejemplo, y entre otros, al incremento poblacional, al aumento de la expectativa de vida, a los avances tecnológicos que aumenten la sobrevida de niños y adultos y al aumento de las discapacidades por violencia, drogas, conflictos y accidentes.

Teniendo en cuenta lo antedicho, la medida fundamental es la prevención y la promoción de la saludo. Sin embargo, una vez que las personas padezcan una discapacidad, el abordaje será a través de la prevención secundaria y terciaria. Así, la rehabilitación se encuentra en el nivel de prevención terciaria, cobrando mayor relevancia como medio imprescindible para abordar esta problemática creciente.

La Rehabilitación incluye todas las medidas que tienen como objetivo  disminuir el impacto de la discapacidad y las restricciones en la participación social de las personas con discapacidad.

El objetivo de  la rehabilitación no es solamente el entrenamiento de las personas para adaptarse a su medio, sino también la intervención en al ambiente y, por ende, en el conjunto de la sociedad. Es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes. Puede abarcar medidas para proporcionar o restablecer funciones o para compensar la pérdida o la falta de una función o una limitación funcional.

El proceso de rehabilitación no supone la prestación de atención médica preliminar únicamente. Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica y general hasta las actividades de orientación específica.

De esta manera, la rehabilitación integral se define como el orden coordinado e individualizado de sistemas y servicios de la sociedad y el medio cuyo objetivo primario es prevenir, minimizar o revertir las consecuencias de pérdidas funcionales e incidir sobre los factores que impidan o dificulten la participación.

Es una propuesta que busca contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad fortaleciendo la entrega de servicios, promoviendo la equiparación de oportunidades y protegiendo los derechos humanos. Provee entrenamiento tanto a los cuidadores como a  los profesionales de las áreas sociales y de la salud, buscando ante todo el reconocimiento de la persona con discapacidad como una persona con habilidades y destrezas para la realización de sus actividades.

Por el Servicio de Terapia Ocupacional del Instituto de Neurología Cognitiva (INECO)

Resulta relevante analizar la discapacidad en nuestro país, revisando los datos estadísticos con los que se cuenta, a fin de comprender la realidad de las personas con discapacidad en Argentina.

El Banco Mundial en al año 2004 define el término como el resultado de la interacción entre las personas con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no considera estas diferencias. Por ejemplo, la falta de acceso a la educación, a los mercados laborales y los servicios públicos serían condiciones para la discapacidad.

En la Encuesta de Personas con Discapacidad (ENDI), realizada en el período 2001-2003 en nuestro país se partió de la definición de discapacidad como “toda limitación y restricción en la participación que se origina en una deficiencia y afecta a una persona en forma permanente para desenvolverse en su vida cotidiana dentro de un entorno físico y social” (Fundación Par, 2005, p. 27). De este modo, podemos considerar la discapacidad como el resultado de la interacción que tiene una determinada condición de salud y el contexto ambiental en el que se desenvuelve (Fundación Par, 2005).

Los resultados preliminares de la ENDI mostraron que el 7,1% de los argentinos presenta alguna discapacidad. De ellos, el 53,6% son mujeres y el 46,4% son varones. El grupo de las personas entre 65 años y más es el que presenta el porcentaje más elevado: 28,3%, contra el 5,5% de la franja que va de los 15 a los 64 años, y 3% en los menores de 15 años. Las discapacidades mas frecuentes son: motoras 39,5%, visuales 22%, auditivas 18% y mentales 15,1%.

Del estudio anterior se desprende como predicción que, en los próximos años, el porcentaje de personas con discapacidades sufrirá un incremento en Argentina. Esto se deberá a diversas razones. Por ejemplo, y entre otros, al incremento poblacional, al aumento de la expectativa de vida, a los avances tecnológicos que aumenten la sobrevida de niños y adultos y al aumento de las discapacidades por violencia, drogas, conflictos y accidentes.

Teniendo en cuenta lo antedicho, la medida fundamental es la prevención y la promoción de la saludo. Sin embargo, una vez que las personas padezcan una discapacidad, el abordaje será a través de la prevención secundaria y terciaria. Así, la rehabilitación se encuentra en el nivel de prevención terciaria, cobrando mayor relevancia como medio imprescindible para abordar esta problemática creciente.

La Rehabilitación incluye todas las medidas que tienen como objetivo  disminuir el impacto de la discapacidad y las restricciones en la participación social de las personas con discapacidad.

El objetivo de  la rehabilitación no es solamente el entrenamiento de las personas para adaptarse a su medio, sino también la intervención en al ambiente y, por ende, en el conjunto de la sociedad. Es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser más independientes. Puede abarcar medidas para proporcionar o restablecer funciones o para compensar la pérdida o la falta de una función o una limitación funcional.

El proceso de rehabilitación no supone la prestación de atención médica preliminar únicamente. Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica y general hasta las actividades de orientación específica.

De esta manera, la rehabilitación integral se define como el orden coordinado e individualizado de sistemas y servicios de la sociedad y el medio cuyo objetivo primario es prevenir, minimizar o revertir las consecuencias de pérdidas funcionales e incidir sobre los factores que impidan o dificulten la participación.

Es una propuesta que busca contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad fortaleciendo la entrega de servicios, promoviendo la equiparación de oportunidades y protegiendo los derechos humanos. Provee entrenamiento tanto a los cuidadores como a  los profesionales de las áreas sociales y de la salud, buscando ante todo el reconocimiento de la persona con discapacidad como una persona con habilidades y destrezas para la realización de sus actividades.

Los solteros son más proclives a desarrollar Enfermedad de Alzheimer

El estado civil soltero a la mitad de la vida podría aumentar el riesgo de padecer Enfermedad de Alzheimer según nueva evidencia presentada en la Conferencia Internacional sobre Enfermedad de Alzheimer en Chicago durante el corriente año. La investigación sugiere que, a partir de la hipótesis de la estimulación social como factor protector contra la demencia, vivir en pareja podría contribuir a prevenir la Enfermedad de Alzheimer.  El estudio fue llevado a cabo por un grupo de investigadores suecos en la que evaluaron 1.449 individuos provenientes del estudio sobre factores de riesgo cardiovascular, envejecimiento y demencia, denominado “Cardiovascular Risk Factors. Aging, and Dementia” (CADIE) en la mitad de la vida y nuevamente evaluados en 1998. En la reevaluación, 139 personas fueron diagnosticadas con alguna forma de deterioro cognitivo: 82 con deterioro cognitivo leve (DCL) y 48 con Enfermedad de Alzheimer. Dentro de las categorías de solteros, separados, divorciados o viudos, son los que vivieron en pareja durante la mitad de la vida aquellos con menor probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo. Los casados o los que vivieron con otra persona mostraron un 50 % menor de riesgo que los que vivieron solos.

“Sabemos que la interrelación entre pares es un factor protector para la salud de nuestro cerebro y mente, este trabajo nos aporta nueva evidencia a favor de la importancia de la socialización en la prevención del deterioro cognitivo” – dice el Dr. Facundo Manes, director de  INECO y el Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro

El estado civil soltero a la mitad de la vida podría aumentar el riesgo de padecer Enfermedad de Alzheimer según nueva evidencia presentada en la Conferencia Internacional sobre Enfermedad de Alzheimer en Chicago durante el corriente año. La investigación sugiere que, a partir de la hipótesis de la estimulación social como factor protector contra la demencia, vivir en pareja podría contribuir a prevenir la Enfermedad de Alzheimer.  El estudio fue llevado a cabo por un grupo de investigadores suecos en la que evaluaron 1.449 individuos provenientes del estudio sobre factores de riesgo cardiovascular, envejecimiento y demencia, denominado “Cardiovascular Risk Factors. Aging, and Dementia” (CADIE) en la mitad de la vida y nuevamente evaluados en 1998. En la reevaluación, 139 personas fueron diagnosticadas con alguna forma de deterioro cognitivo: 82 con deterioro cognitivo leve (DCL) y 48 con Enfermedad de Alzheimer. Dentro de las categorías de solteros, separados, divorciados o viudos, son los que vivieron en pareja durante la mitad de la vida aquellos con menor probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo. Los casados o los que vivieron con otra persona mostraron un 50 % menor de riesgo que los que vivieron solos.

“Sabemos que la interrelación entre pares es un factor protector para la salud de nuestro cerebro y mente, este trabajo nos aporta nueva evidencia a favor de la importancia de la socialización en la prevención del deterioro cognitivo” – dice el Dr. Facundo Manes, director de  INECO y el Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro .

Niño inquieto y distraído ¿Niño Enfermo?

Interdisciplina y tratamiento individualizados son las claves para tratar niños con Déficit de Atención e Hiperactividad.

El abordaje interdisciplinario se caracteriza por el trabajo en equipo de un grupo de profesionales de distinta formación. Permite que los profesionales tengan información más precisa a la hora de realizar un diagnóstico y llevar adelante un tratamiento.

En el caso de los niños que son llevados a consulta por posible Déficit de Atención, el abordaje interdisciplinario es un factor que eleva significativamente la calidad y eficiencia de los potenciales tratamientos. Los síntomas del ADD se parecen muchas veces a los síntomas de otras entidades, por esto a veces es difícil hacer el diagnóstico y es fácil equivocarse. Para dar un ejemplo básico, un chico puede ser inquieto y no concentrarse en la escuela y tener un problema de dislexia, no de ADD. El diagnóstico de sintonía fina es clave”, dice la Dra. Alexia Rattazzi, jefa del Psiquiatría Infantojuvenil del Instituto de Neurología Cognitiva (INECO).

Otro punto que justifica el abordaje interdisciplinario en los desórdenes de atención en niños es la comorbilidad, término que significa “enfermedades asociadas”. “Más del cincuenta por ciento de los pacientes con Déficit de Atención padecen una enfermedad asociada. Las más comunes son trastorno de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastorno de conducta  y trastorno negativista desafiante. El Déficit de Atención tiene que ser atendido de manera amplia y completa, estudiando la singularidad de cada caso. Es como hacer un traje a medida”, dice el Dr. Claudio Waisburg, médico neurólogo infantil y jefe del Departamento de Neurología Infantil de INECO.

El equipo de Psiquiatria y Neurología infantil de INECO está conformado por un grupo de neurólogos, psiquiatras, neuropsicólogos, neurolinguistas, psicólogos cognitivos y terapeutas familiares. “El primer esfuerzo conjunto es el diagnóstico. Hay chicos que necesitan medicación y terapia, otros que no necesitan medicación, otros que necesitan entrenamiento en habilidades sociales. Dedicamos mucha energía al diagnóstico porque el costo de equivocarse en eso es muy alto y porque un diagnóstico correcto hace la diferencia en la calidad de vida del niño”, dice Waisburg  “El otro eje del tratamiento es la atención individualizada, que supone conocer profundamente al chico que tratamos y adaptar la estrategia terapeútica elegida a la singularidad del mismo y  es muy importante que el chico construya un buen vínculo con los profesionales que lo atienden”, dice Rattazzi.

TDAH. Pautas de alarma para padres

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej. juguetes,  materiales escolares, herramientas)

A menudo se distrae fácilmente en las actividades diarias

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo

A menudo tiene dificultades para jugar con tranquilidad

A menudo habla en exceso

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

A menudo tiene dificultades para esperar su turno

A menudo interrumpe conversaciones o actividades de

otros

Por el Departamento Infantojuvenil del Instituto de Neurología Cognitive (INECO)

Interdisciplina y tratamiento individualizados son las claves para tratar niños con Déficit de Atención e Hiperactividad.

El abordaje interdisciplinario se caracteriza por el trabajo en equipo de un grupo de profesionales de distinta formación. Permite que los profesionales tengan información más precisa a la hora de realizar un diagnóstico y llevar adelante un tratamiento.

En el caso de los niños que son llevados a consulta por posible Déficit de Atención, el abordaje interdisciplinario es un factor que eleva significativamente la calidad y eficiencia de los potenciales tratamientos. Los síntomas del ADD se parecen muchas veces a los síntomas de otras entidades, por esto a veces es difícil hacer el diagnóstico y es fácil equivocarse. Para dar un ejemplo básico, un chico puede ser inquieto y no concentrarse en la escuela y tener un problema de dislexia, no de ADD. El diagnóstico de sintonía fina es clave”, dice la Dra. Alexia Rattazzi, jefa del Psiquiatría Infantojuvenil del Instituto de Neurología Cognitiva (INECO).

Otro punto que justifica el abordaje interdisciplinario en los desórdenes de atención en niños es la comorbilidad, término que significa “enfermedades asociadas”. “Más del cincuenta por ciento de los pacientes con Déficit de Atención padecen una enfermedad asociada. Las más comunes son trastorno de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastorno de conducta  y trastorno negativista desafiante. El Déficit de Atención tiene que ser atendido de manera amplia y completa, estudiando la singularidad de cada caso. Es como hacer un traje a medida”, dice el Dr. Claudio Waisburg, médico neurólogo infantil y jefe del Departamento de Neurología Infantil de INECO.

El equipo de Psiquiatria y Neurología infantil de INECO está conformado por un grupo de neurólogos, psiquiatras, neuropsicólogos, neurolinguistas, psicólogos cognitivos y terapeutas familiares. “El primer esfuerzo conjunto es el diagnóstico. Hay chicos que necesitan medicación y terapia, otros que no necesitan medicación, otros que necesitan entrenamiento en habilidades sociales. Dedicamos mucha energía al diagnóstico porque el costo de equivocarse en eso es muy alto y porque un diagnóstico correcto hace la diferencia en la calidad de vida del niño”, dice Waisburg  “El otro eje del tratamiento es la atención individualizada, que supone conocer profundamente al chico que tratamos y adaptar la estrategia terapeútica elegida a la singularidad del mismo y  es muy importante que el chico construya un buen vínculo con los profesionales que lo atienden”, dice Rattazzi.

TDAH: Pautas de alarma para padres

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares
• A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
• A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
• A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej. juguetes,  materiales escolares, herramientas)
• A menudo se distrae fácilmente en las actividades diarias
• A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo
• A menudo tiene dificultades para jugar con tranquilidad
• A menudo habla en exceso
• A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
• A menudo tiene dificultades para esperar su turno
• A menudo interrumpe conversaciones o actividades de otros

Lectura luego de un accidente cerebrovascular

Por el Departamento de Fonoaudiología de INECO

Las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en ocasiones pueden ver su lectura alterada. Se llama a este tipo de alteraciones Dislexia Adquirida. Este trastorno puede ocurrir conjuntamente con alteraciones del lenguaje o de forma aislada. Existen distintos tipos de trastornos de la lectura adquiridos que estarán íntimamente relacionados con el tamaño de la lesión y las áreas cerebrales que ésta afecta.

El hemisferio cerebral izquierdo (HI) se encarga, en la mayoría de las personas de las funciones lingüísticas, pero el hemisferio derecho (HD) también sustenta ciertas habilidades lectoras. Es por este motivo que personas con daño en el HI pueden recuperar ciertas habilidades de lectura a través del hemisferio dañado en colaboración con el HD.

La alteración de la lectura no sólo impide al individuo disfrutar de actividades recreativas como leer el diario, un libro o ver una película con subtítulos; también interfiere en otras áreas de su quehacer cotidiano como pagar cuentas, seguir instrucciones escritas o utilizar la computadora. Se asocia entonces un sentimiento de esfuerzo y frustración a cualquiera de estas actividades.

Algunas ideas para optimizar la lectura luego de un accidente cerebrovascular:

* En algunos casos, la lectura silente es mucho más fácil que la lectura en voz alta, porque está afectada la capacidad para producir los sonidos del habla. Es por eso que leer palabras en voz alta demandará de un proceso dificultoso innecesariamente, porque de todas maneras la persona puede comprender el contenido del texto leyéndolo en forma silenciosa.
* Ciertos individuos utilizan con mucho éxito los llamados Audio Books. Son libros grabados en un CD o un DVD. Se consiguen en una variedad de temáticas para continuar disfrutando de hobbies o autores favoritos aunque la lectura esté severamente afectada.
* Existen algunas palabras extranjeras o apellidos que contienen combinaciones de letras y/o sonidos no habituales en el castellano y generan una dificultad extra a la hora de leerlas. Para abordar estas palabras es útil transcribirlas como deberían sonar en castellano. Así por ejemplo la palabra “jogging” se transcribe “yoguin”.
* Es útil prestar mucha atención a las fotos relacionadas con artículos del diario o revistas. Muchas veces aclara la temática del artículo. De la misma manera, navegar en Internet en páginas que contienen fotos o videos junto con un texto, ayuda a asociar las palabras escritas con su significado.
* Muchas películas en DVD tienen como opción poner subtítulos en el mismo idioma en el cual se habla para personas con pérdida auditiva. Esa opción reforzará la mecánica de la lectura sin que el sujeto se pierda los diálogos del film.

Asímismo es fundamental que una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular realice terapias de las funciones dañadas; el lenguaje y la lectoescritura son sensibles a la rehabilitación y cuanto antes se los aborde, mejores resultados se obtendrán.

Las personas deprimidas gastan más

Por el Dr. Marcelo Cetkovich-Bakmas, Jefe del Departamento de Psiquiatría de Adultos de INECO

La investigación se realizó en el marco de un programa del manejo de enfermedades del Medicare (el principal seguro público de salud para ancianos de los EUA).El especialista Jürgen Unützer y sus colaboradores analizaron durante un año los casos de más de catorce mil pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca congestiva. Estudiaron los costos de atención médica en tres grupos: pacientes que habían sido diagnosticados con depresión, pacientes que no tenían diagnóstico pero que habían respondido en forma positiva a un cuestionario de auto evaluación y pacientes que no tenían depresión.  

El resultado demostró que en un año, los pacientes con depresión diagnosticada gastaron el doble en salud que aquellos que no tenían depresión. Los que reconocían tener síntomas de depresión, gastaron un 20% más. Esta diferencia no se debió a gastos por atención en salud mental, sino que fue generada por intervenciones clínicas. Requirieron más visitas domiciliarias, cuidados de enfermería, controles en consultorio, cuidados en internación, honorarios profesionales y equipamiento médico que otro tipo de pacientes.  

Un punto relevante es que los pacientes deprimidos consultaban poco a especialistas en salud mental ya que el costo en ello sólo representaba un 1% del total de los gastos. 

Los autores reflexionan sobre las causas de esta baja tasa de consultas y explican que una podría ser de origen económico, dado que en el sistema de copago del Medicare los pacientes pagan el 50% del costo de la consulta a salud mental contra el 20% en otras consultas médicas. Otra causa podría ser el estigma asociado a la consulta psiquiátrica que algunos pacientes suelen experimentar.  

El Dr. Cetkovich, jefe de psiquiatria de INECO y el Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro comenta al respecto que el hallazgo fundamental es que una condición de detección y tratamiento sencillos y poco onerosos, encarece todo el sistema.  

“Es seguro que un programa de detección sistemática y tratamiento de la depresión sería más económico. Y esto sin tener en consideración lo que es verdaderamente importante: el sufrimiento psíquico agrava el sufrimiento físico. Su evaluación y tratamiento puede mejorar la calidad de vida de las personas de edad.  Contrariamente a lo que la miopía de quienes hacen las políticas de salud les hace ver, hacer las cosas bien, puede resultar más barato.

El enmascaramiento de la depresión detrás de un padecimiento físico es la contracara de lo que estamos evaluando. Muchos pacientes que buscan ayuda médica en forma reiterada, sin que existan patologías orgánicas claras, suelen padecer estados depresivos que se expresan con síntomas físicos.  Una vez tratado el cuadro anímico en forma adecuada, ya sea con fármacos o psicoterapia, mejoran los síntomas físicos. 

El abordaje terapéutico de cualquier condición médica asociada a la edad, debe incluir una minuciosa evaluación psiquiátrica, dado que la detección y el tratamiento de las frecuentes condiciones psíquicas asociadas, mejora claramente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.” 

Un estudio del Journal of the American Geriatric Society* confirmó un fenómeno largamente sospechado por los gerontólogos: Los costos por cuidados médicos de los adultos mayores aumentan considerablemente si están deprimidos.

La investigación se realizó en el marco de un programa del manejo de enfermedades del Medicare (el principal seguro público de salud para ancianos de los EUA).El especialista Jürgen Unützer y sus colaboradores analizaron durante un año los casos de más de catorce mil pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca congestiva. Estudiaron los costos de atención médica en tres grupos: pacientes que habían sido diagnosticados con depresión, pacientes que no tenían diagnóstico pero que habían respondido en forma positiva a un cuestionario de auto evaluación y pacientes que no tenían depresión.  

El resultado demostró que en un año, los pacientes con depresión diagnosticada gastaron el doble en salud que aquellos que no tenían depresión. Los que reconocían tener síntomas de depresión, gastaron un 20% más. Esta diferencia no se debió a gastos por atención en salud mental, sino que fue generada por intervenciones clínicas. Requirieron más visitas domiciliarias, cuidados de enfermería, controles en consultorio, cuidados en internación, honorarios profesionales y equipamiento médico que otro tipo de pacientes.  

Un punto relevante es que los pacientes deprimidos consultaban poco a especialistas en salud mental ya que el costo en ello sólo representaba un 1% del total de los gastos. 

Los autores reflexionan sobre las causas de esta baja tasa de consultas y explican que una podría ser de origen económico, dado que en el sistema de copago del Medicare los pacientes pagan el 50% del costo de la consulta a salud mental contra el 20% en otras consultas médicas. Otra causa podría ser el estigma asociado a la consulta psiquiátrica que algunos pacientes suelen experimentar.  

El Dr. Cetkovich, jefe de psiquiatría de INECO y el Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro comenta al respecto que el hallazgo fundamental es que una condición de detección y tratamiento sencillos y poco onerosos, encarece todo el sistema.  

“Es seguro que un programa de detección sistemática y tratamiento de la depresión sería más económico. Y esto sin tener en consideración lo que es verdaderamente importante: el sufrimiento psíquico agrava el sufrimiento físico. Su evaluación y tratamiento puede mejorar la calidad de vida de las personas de edad.  Contrariamente a lo que la miopía de quienes hacen las políticas de salud les hace ver, hacer las cosas bien, puede resultar más barato.

El enmascaramiento de la depresión detrás de un padecimiento físico es la contracara de lo que estamos evaluando. Muchos pacientes que buscan ayuda médica en forma reiterada, sin que existan patologías orgánicas claras, suelen padecer estados depresivos que se expresan con síntomas físicos.  Una vez tratado el cuadro anímico en forma adecuada, ya sea con fármacos o psicoterapia, mejoran los síntomas físicos. 

El abordaje terapéutico de cualquier condición médica asociada a la edad, debe incluir una minuciosa evaluación psiquiátrica, dado que la detección y el tratamiento de las frecuentes condiciones psíquicas asociadas, mejora claramente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.” 

Unützer J, Schoenbaum M, Katon W, Fan M, Pincus H, Hogan D, Taylor J. Health care costs associated with depression in medically ill fee-for-service Medicare participants. Journal of the American Geriatric Society. Published online ahead of print Jan. 16, 2009.

Comunicándose efectivamente con personas que tiene Alzheimer

Por la Lic. Catalina Raimondi, Departamento de Neuropsicología, INECO

Cuando usted trata de comunicarse con alguien que tiene enfermedad de Alzheimer usted puede sentirse frustrado, ya que esta enfermedad lentamente va deteriorando las habilidades comunicativas y el comportamiento de las personas. 

La persona con Alzheimer puede tener la misma dificultad que usted para descifrar sus palabras. El resultado de los malentendidos puede desgastar el temperamento de todos los incluidos, haciendo la comunicación más difícil. Es increíblemente frustrante- para ambos. 

El problema progresa. 

El daño del Alzheimer en el cerbero hace que la persona tenga mas dificultad para evocar y entender las palabras. La sensación de tener una palabra precisa en la punta de la lengua se convierte en algo común para las personas con Alzheimer. A veces, una palabrea es incorrectamente sustituida por otra. O la persona inventa una palabra completamente nueva para describir un objeto familiar. El o ella se pueden quedar fijos como un disco rayado y repetir siempre la misma palabra o pregunta 

Las personas con Alzheimer también pueden:

Perder el tren de pensamiento

Luchar para organizar las palabras de manera lógica

Necesitan mas tiempo para entender qué se les esta diciendo

Pueden usar un lenguaje ofensivo.

 

 

Qué puede hacer para ayudar: 

Sea tolerante. Trate de recordar que su familiar no está actuando de esa manera a propósito, no lo tome personalmente. Es la enfermedad hablando no la persona que usted quiere. 

Demuestre interés. Mantenga el contacto visual y quédese cerca de la persona con Alzheimer así el o ella sabrá que está escuchando y tratando de entender. 

Evite las distracciones y los ruidos La comunicación es difícil, si no imposible, en un ambiente de ruidos. 

Mantenga las cosas simple Use oraciones cortas y palabras claras. Evite las preguntas o directivas complejas. Cuando comunique una tarea fragméntela en pequeños pasos. Seguir una orden compleja con muchos pasos será difícil para una persona con Alzheimer 

No interrumpa Una personas con Alzheimer puede necesita varios minutos para responder una pregunta. Evite las criticas, el apurar a la persona, las correcciones y discusiones. 

Use pistas y claves visuales para incrementar el reconocimiento Por ejemplo, lleve a la persona a donde el baño sea visible y señálelo antes de preguntarle si necesita ir al baño. 

No discuta En esta enfermedad, el razonamiento y el juicio declinan y se afectan con el avance de la enfermedad. Evite el tratar de convencerlos de que están equivocados y de que usted esta en lo correcto, en este caso lo mas frecuente es que aumente la cólera y la agitación. 

Permanezca calmo y relajado A pesar de que usted se frustre, trate de mantener su vos calma y relajada. Si sus palabras y la forma en la que las dice no coinciden esto puede ser confuso para la personas con Alzheimer. Su lenguaje no verbal, incluyendo su tomo de vos, frecuentemente mandan un mensaje mas claro que lo que actualmente esta diciendo. 

 

Cuando usted trata de comunicarse con alguien que tiene enfermedad de Alzheimer usted puede sentirse frustrado, ya que esta enfermedad lentamente va deteriorando las habilidades comunicativas y el comportamiento de las personas. 

La persona con Alzheimer puede tener la misma dificultad que usted para descifrar sus palabras. El resultado de los malentendidos puede desgastar el temperamento de todos los incluidos, haciendo la comunicación más difícil. Es increíblemente frustrante- para ambos. 

El problema progresa. 

El daño del Alzheimer en el cerbero hace que la persona tenga mas dificultad para evocar y entender las palabras. La sensación de tener una palabra precisa en la punta de la lengua se convierte en algo común para las personas con Alzheimer. A veces, una palabrea es incorrectamente sustituida por otra. O la persona inventa una palabra completamente nueva para describir un objeto familiar. El o ella se pueden quedar fijos como un disco rayado y repetir siempre la misma palabra o pregunta 

Las personas con Alzheimer también pueden:

• Perder el tren de pensamiento
• Luchar para organizar las palabras de manera lógica
• Necesitan mas tiempo para entender qué se les esta diciendo
• Pueden usar un lenguaje ofensivo.

 Qué puede hacer para ayudar: 

• Sea tolerante. Trate de recordar que su familiar no está actuando de esa manera a propósito, no lo tome personalmente. Es la enfermedad hablando no la persona que usted quiere. 
• Demuestre interés. Mantenga el contacto visual y quédese cerca de la persona con Alzheimer así el o ella sabrá que está escuchando y tratando de entender. 
• Evite las distracciones y los ruidos. La comunicación es difícil, si no imposible, en un ambiente de ruidos. 
• Mantenga las cosas simple. Use oraciones cortas y palabras claras. Evite las preguntas o directivas complejas. Cuando comunique una tarea fragméntela en pequeños pasos. Seguir una orden compleja con muchos pasos será difícil para una persona con Alzheimer 
• No interrumpa. Una personas con Alzheimer puede necesita varios minutos para responder una pregunta. Evite las criticas, el apurar a la persona, las correcciones y discusiones. 
• Use pistas y claves visuales para incrementar el reconocimiento. Por ejemplo, lleve a la persona a donde el baño sea visible y señálelo antes de preguntarle si necesita ir al baño. 
• No discuta. En esta enfermedad, el razonamiento y el juicio declinan y se afectan con el avance de la enfermedad. Evite el tratar de convencerlos de que están equivocados y de que usted esta en lo correcto, en este caso lo mas frecuente es que aumente la cólera y la agitación. 
• Permanezca calmo y relajado. A pesar de que usted se frustre, trate de mantener su vos calma y relajada. Si sus palabras y la forma en la que las dice no coinciden esto puede ser confuso para la personas con Alzheimer. Su lenguaje no verbal, incluyendo su tomo de vos, frecuentemente mandan un mensaje mas claro que lo que actualmente esta diciendo. 

Preguntas simples para problemas complejos

Por el Dr. Marcelo Cetkovich, Jefe de Psiquiatría de Adultos de INECO

El proceso de diagnóstico es, sin lugar a dudas, la fase más ardua del trabajo médico. Aunque a veces se presentan en forma llana y clara, frecuentemente las enfermedades se manifiestan en forma esquiva. Muchas veces la persona no sabe o no sospecha la situación. Aunque parezca raro, esto ocurre frecuentemente con la depresión y algunas adicciones como el alcoholismo.  Se podría decir: ¿si no le causa molestia, cuál es el problema?  El problema es que la depresión no viene sola. Una gran cantidad de estudios recientes han demostrado en forma clara que la depresión es un “factor de riesgo”, es decir que contribuye en el origen de varias enfermedades. Esto es muy importante en el caso de las enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y la enfermedad coronaria.  Un fenómeno similar ocurre con el abuso de alcohol.  De allí que sea tan importante la detección precoz y el tratamiento de éstos cuadros, lo cual no solo redundaría en una clara mejora en la calidad de vida; sino que además, permitiría prevenir otras enfermedades, incluso más graves.

El problema es que si la persona no es conciente de dichos trastornos, mucho menos va a buscar tratamiento, ya sea médico o psicoterapéutico, para los mismos. Por tal razón es que se han llevado a cabo estudios que permitan diseñar estrategias para la detección y posterior tratamiento de la depresión y otros trastornos mentales en personas que consultas por razones médicas.  En un sistema médico abarrotado  y en el cual, y esto es bastante parejo en todo el mundo, los médicos generales tienen cada vez menos tiempo para atender a sus pacientes, es difícil que se pueda llevar a cabo un interrogatorio complejo tendiente a detectar padecimientos psíquicos.  Para ello existen los métodos de “screening” –literamente: “pantallazos”- para la detección de trastornos. Se trata de medidas sencillas que detectan con bastante confianza, padecimientos psíquicos. No reemplazan al especialista, sino que detectan personas que deberían ser evaluadas con más detenimiento.

Dos estudios muy importantes mostraron que preguntas muy sencillas pueden ser suficientes para detectar padecimientos psíquicos

El primero de éstos trabajos se hizo en el contexto de un importante proyecto que estudia las relaciones entre aspectos generales de la salud y enfermedades cardiovasculares. Su nombre es elocuente: “The Heart and Soul Study”  (“Estudio Corazón y Cerebro”). Más de mil personas con enfermedad coronaria, fueron minuciosamente evaluados en el momento de su ingreso con el objeto de recabar la mayor cantidad posible de información, que pudiera tener algún tipo de influencia en la evolución de su enfermedad coronaria.   Uno de los factores que más les interesa estudiar, es la influencia de la depresión. Para ello se encontraron en la necesidad de encontrar algún cuestionario que permitiera pre-seleccionar a personas con síntomas depresivos para luego ser evaluados más minuciosamente. Si tenemos en cuenta que muchos de éstos pacientes fueron incorporados al estudio en el momento en el que eran admitidos en un servicio de emergencia por un malestar coronario, es fácil entender que no siempre hay tiempo para que un psiquiatra o un psicólogo lleven a cabo una entrevista diagnóstica. Para ello pusieron a prueba la capacidad de detección de varios cuestionarios.  Uno de 10 preguntas, otro de 9 y otro en el cual debían responder a dos preguntas sencillas: 1-“¿En el mes pasado, se ha sentido Usted frecuentemente preocupado por sentirse decaído, deprimido o desesperanzado? 2-“En el mes pasado, se ha sentido frecuentemente preocupado por su poco interés o placer para hacer cosas?”.

De las 1024 personas (un 22%) padecían un trastorno depresivo mayor cuando eran evaluados en una entrevista. Lo importante es que todos los cuestionarios detectaron a las personas con depresión, pero la respuesta positiva a una de las preguntas señaladas tenía la capacidad de detectar a un 90% de los pacientes deprimidos. Más aún, si los pacientes respondían en forma negativa a las dos preguntas, la depresión podía descartarse.   Una consecuencia práctica de enorme importancia es que estas sencillas preguntas podrían ser efectuadas por cualquier miembro del equipo de salud para, en caso de una respuesta afirmativa, sugerir una consulta especializada  (McManus, Pipkin et al. 2005). 

Un estudio similar fue publicado recientemente en el cual, una pregunta sencilla, permitió detectar con mucha confiabilidad, personas que tenían problemas con el alcohol. En este caso la pregunta era “¿Cuántas veces en el último año Ud tomó más de X cantidad de tragos en un día?” (X: cinco para los hombres y cuatro para las mujeres). Esta pregunta detectó en forma confiable a un 80% de las personas cuyos problemas con el alcohol, requerían un tratamiento específico. Este test es propuesto por el el Instituto Nacional para el Abuso de Alcohol y el Alcoholismo de los Estados Unidos. La investigación citada sirvió para demostrar su utilidad. (Smith, Schmidt et al. 2009). 

La mente es compleja y para estudiar el sufrimiento psíquico se requieren profesionales entrenados y tiempo. Pero la psiquiatría moderna ha demostrado que además de las cuestiones relacionadas con la intimidad psíquica, los padecimientos mentales son importantes desde el punto de vista sanitario porque afectan no sólo la calidad de vida de las personas, sino también su salud física. De allí que sea necesario contar con herramientas de detección rápida para ser utilizados en medicina de atención primaria para detectar enfermedades.  

El Departamento de Psiquiatría de INECO cuenta con un cuerpo de profesionales altamente capacitados para el estudio de los trastornos del ánimo. Uno de los aspectos esenciales para ellos, es el contacto permanente con otras especialidades médicas, particularmente médicos generales y cardiólogos.  La concepción del trabajo en equipo, hace que la consulta psiquiátrica sea un paso más en la evaluación general de la salud, que permite un abordaje verdaderamente global de la problemática de cada persona.  

McManus, D., S. Pipkin, et al. (2005). “Screening for Depression in Patients With Coronoary Heart Disease (Data from the Heart and Soul Study).” Am J Cardiol 96: 1076-1081.

Smith, P. C., S. M. Schmidt, et al. (2009). “Primary Care Validation of a Single-Question Alcohol Screening Test.” J Gen Intern Med.

Líneas de investigación en Alzheimer podrían ser una herramienta terapéutica para los pacientes con traumatismo de cráneo en el futuro

Por Dr. Pablo Richly, Departamento de Neuropsiquiatría, INECO

Luego de un traumatismo de cráneo (TEC) ciertos mecanismos celulares e inflamatorios conducen a un aumento del daño producido por el evento traumático, esto se conoce como daño cerebral secundario. Se sabe que hasta el 30% de los pacientes fallecidos por TEC presentan depósitos de beta-amiloide en sus cerebros, incluso un día después del traumatismo. El beta-amiloide es una sustancia que ha sido muy estudiada por estar relacionada con la Enfermedad de Alzheimer.

Una de las drogas en investigación para esta enfermedad actúa sobre la gama-secretasa, una enzima relacionada con el proceso de producción de amiloide. Investigadores del Departamento de Neurociencias de la Universidad de Georgetown utilizaron este inhibidor de la gama-secretasa, llamado DAPT, en un modelo animal de TEC en ratones. La utilización de esta droga produjo una reducción del tamaño de la lesión cerebral en la resonancia magnética nuclear. Además en la autopsia se evidenció una disminución de la muerte celular de las neuronas del hipocampo, menor pérdida celular cortical y menor daño de la sustancia blanca en el cuerpo calloso.

Estos prometedores hallazgos hacen pensar en la posibilidad de desarrollar drogas que disminuyan la morbimortalidad de una de las principales causas de fallecimiento y discapacidad de los jóvenes de países en desarrollo: los traumatismos de cráneo