Instituto de Neurología Cognitiva - INECO

Las caídas son más frecuentes entre las personas con signos iniciales de la enfermedad de Alzheimer

neurologiacognitiva — Fri, 29 Jul 2011 14:52:44 +0000

(París, miércoles 20 de julio de 2011) El estudio midió la tasa de caídas en adultos mayores cognitivamente sanos con y sin preclínica de Alzheimer - según lo medido por la imagen de amiloide mediante tomografía por emisión de positrones (PET) con el compuesto Pittsburgh B (PiB) – y se encontró el doble de riesgo de caídas en personas con niveles más altos del PiB en su exploración.

En los adultos mayores, las caídas contribuyen a aumento de la discapacidad, la internación en residencias para mayores y la mortalidad relacionada con lesiones. Los adultos mayores con Alzheimer pueden estar en mayor riesgo de caídas debido al trastorno del equilibrio y trastornos de la marcha y los problemas con la percepción visual y espacial que son causadas por la enfermedad.

Según los investigadores, los resultados del estudio también ponen de manifiesto la importancia de comprender que, en algunas personas, los cambios en marcha y el equilibrio podrá aparecer antes que el deterioro cognitivo. La creciente evidencia científica sugiere que pueden estar ocurriendo “en silencio” algunos cambios biológicos en el cerebro una década o más antes de que se pueda ver otros síntomas más perceptibles de la enfermedad de Alzheimer. Según este estudio, una caída en un adulto mayor que de lo contrario tendría un riesgo bajo de caer puede indicar la necesidad de una evaluación de diagnóstico para la enfermedad de Alzheimer.

El estudio de 8 meses evaluó 125 adultos mayores en forma longitudinal. Todos los participantes imagenes del cerebro y muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR). Cada participante se le pidió a registrar en un diario las veces que han experimentado una caída. Algunos tenian alteraciones cognitivas muy leves. Con un promedio de 191 días a partir de datos recogidos de los participantes, el estudio encontró que 48 personas sufrieron al menos una caída. Una imagen positiva PiB PET resultó en un riesgo 2,7 veces mayor de una caída por cada unidad de incremento en su PiB PET.

“Hasta ahora, este es el primer estudio para asocia un mayor riesgo de caídas con el diagnóstico preclínico de la enfermedad de Alzheimer” comenta el Dr. Julián Bustin, Jefe de la Clínica de Memoria de INECO, quien se encuentra en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer 2011 (ICAD, por sus siglas en inglés) y agrega que “este hallazgo es consistente con estudios previos de los problemas de movilidad entre las personas con enfermedad de Alzheimer con sintomas tempranos o deterioro cognitivo leve. Futuras investigaciones en esta área podrían ayudar a la detección temprana de la enfermedad.”

¿Los analgésicos mejorar los problemas de conducta en la demencia?

neurologiacognitiva — Wed, 20 Jul 2011 17:43:56 +0000

En un reciente trabajo realizado en Noruega demostró que al instaurar un tratamiento para el dolor con diferentes tipos de analgésicos (paracetamol, opiáceos o pregabalina) se reducían los síntomas de agitación respecto al tratamiento habitual. Participaron del estudio 352 pacientes con demencia moderada a severa que vivían en diferentes residencias geriátricas del país.
Dado los tratamientos actuales no presentan una alta efectividad y acarrean numerosos riesgo, estos hallazgos abren una nueva posibilidad de abordar estos síntomas, fuente de malestar para pacientes y familiares.

Husebo BS, Ballard C, Sandvik R, Nilsen OB, Aarsland D. Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial. BMJ. 2011 Jul 15;343:d4065.

Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Jefes de la Clínica de Memoria INECO

Los antidepresivos no servirían para la depresión en la demencia

neurologiacognitiva — Mon, 18 Jul 2011 19:01:46 +0000

Un reciente estudio realizado en Gran Bretaña denominado HTA-SADD ha encontrado de el uso de antidepresivos (sertralina o mirtazapina) no reportan beneficios sobre la depresión en pacientes con demencia. Este estudio incluyo 300 pacientes durante 39 semanas y sus conclusiones son similares a las de otro estudio reciente, el DIADS-2, en el que 12 semanas de tratamiento con sertralina y posteriormente un seguimiento por otras 12 semanas no mostraron ser más efectivos que el placebo.
La presentación del trabajo británico en la Alzheimer’s Association International Conference on Alzheimer’s Disease mostró incluso que el uso de antidepresivos se asocia a un mayor riesgo de efectos adversos. A la luz de estos hallazgos el tratamiento no farmacológico sería de primera elección en estos casos.

Banerjee S, “HTA-SADD a definative multicentre placebo controlled RCT of the clinical effectiveness of sertraline and mirtazapine for the treatment of depression in dementia,” AAIC 2011; Abstract O2-05-04.

Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Jefes de la Clínica de Memoria INECO

Demencias: cuán importante es cuidar a la pareja del paciente

neurologiacognitiva — Thu, 19 May 2011 14:59:26 +0000

Las parejas de pacientes con demencia tienen hasta seis veces más riesgo de padecer demencia o deterioro cognitivo que aquellas de quienes no la padecen.
Aunque aún no está claro cuál es el mecanismo a través del cual esto afecta a los cuidadores, se sospecha de varios factores:
• Los cuidadores tienen mayores chances de sufrir depresión, aislamiento social y trastornos de sueño
• Se comparten hábitos de vida poco saludables (sedentarismo o mala alimentación) o se tiende a ellos por los cambios en la rutina secundarios a la enfermedad de la pareja
• Se aumenta el riesgo de padecer ciertos procesos fisiopatológicos (síndrome metabólico y fenómenos inflamatorios)
Estos factores favorecerían al desarrollo de deterioro cognitivo.
Es por ello que es fundamental tomar medidas para reducir el riesgo que estas personas corren a través de: información y herramientas para comprender y lidiar con la enfermedad de su ser querido, contención, actividad física y una buena alimentación.

Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Jefes de la Clínica de Memoria INECO

Referencia:
Vitaliano, P. P., Murphy, M., Young, H. M., Echeverria, D. and Borson, S. (2011), Does Caring for a Spouse with Dementia Promote Cognitive Decline? A Hypothesis and Proposed Mechanisms. Journal of the American Geriatrics Society, 59: 900–908.

¿Se puede diagnosticar la demencia con una llamada telefónica?

neurologiacognitiva — Wed, 11 May 2011 16:04:47 +0000

En la publicación de este mes de la prestigiosa revista Archives of Neurology un estudio ha demostrado la utilidad de un test de screenig cognitivo telefónico, la Telephone Interview for Cognitive Status o TICS, para diferenciar personas con demencia de aquellas que no lo padecen en una población multiétnica de 377 personas.

Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Jefes de la Clínica de Memoria
INECO

Después de 27 años se proponen nuevos criterios para la Enfermedad de Alzheimer que permitirán realizar un diagnóstico más temprano

neurologiacognitiva — Mon, 25 Apr 2011 18:46:27 +0000

La semana pasada se dieron a conocer los nuevos criterios dearrollados por un grupo de trabajo internacional de expertos para diagnosticar demencia tipo Alzheimer: The National Institute on Aging/Alzheimer’s Association Diagnostic Guidelines for Alzheimer’s Disease. Estas reemplazarían las que desde 1984 hasta la fecha eran los criterios de referencia, los del National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke y ls Alzheimer‘s Disease and Related Disorders Association (ahora conocida como Alzheimer’s Association).
Este cambio significa un avance en la capacidad de diagnosticar esta enfermedad en etapas más tempranas ante los cambios cognitivos y conductuales además de incorporar a los avances tecnológicos como soporte del mismo.
Acompañando a estos nuevos criterios se han publicado también los nuevos criterios del deterioro cognitivo leve (fase previa a la demencia con alto riesgo de progresar a esta) y la fase preclinica del Alzheimer (con un rol revevante en la investigación de nuevos tratamientos al permitir detectar pacientes de alto riesgo antes de la aparición de los síntomas).

Clínica de Memoria INECO
Coordinadores: Dr. Julián Bustin – Dr. Pablo Richly

Referencias
• Guy M. McKhann and David S. Knopman, et al. “The Diagnosis of Dementia due to Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association Workgroup.”
• Marilyn S. Albert, et al. “The Diagnosis of Mild Cognitive Impairment due to Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and Alzheimer’s Association Workgroup.”
• Reisa A. Sperling, et al. “Toward Defining the Preclinical Stages of Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association Workgroup.”

Descubren nuevos genes asociados con el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer

neurologiacognitiva — Tue, 05 Apr 2011 23:08:17 +0000

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa y la primera causa de demencia a nivel mundial que afecta a 1 de cada 8 personas mayores de 65 años. La edad es su principal factor de riesgo.
Menos del 5% de los casos de Alzheimer son de causa genética. Estos suelen ser de comienzo temprano y se asocian a los genes APP, presenilina 1 y 2.
El gen APOE e4 fue el primero en asociarse a un mayor riesgo de padecer la enfermedad tardíamente. A partir del proyecto coordinado por la Alzheimer`s Disease Genetics Consortium (ADGC) conocido como Genome-wide Association Study (GWAS) se han descubierto nuevos genes que también estarían relacionados con el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Los primeros genes reportados fueron: CR1, CLU, PICALM y BIN 1.
En un trabajo publicado este 3 de abril se reportaron datos sobre los genes EPHA 1, CD2AP, MS4A/MS4A6E y CD33. Un grupo de trabajo del Reino Unido también reportó datos sobre el gen ABCA7.
Actualmente en la práctica médica se puede realizar el análisis del gen APOE e4 mientras que los otros genes mencionados aún se utilizan solamente en investigación.
Aunque los genes pueden ofrecer información útil en el contexto de una evaluación global no determinan si una persona sufrirá o no la enfermedad de Alzheimer a excepción del pequeño número de casos mencionados previamente de causa genética.

Clínica de Memoria INECO
Coordinadores: Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Asesora genética: Dra. Alejandra Ciappa

Naj, A.C., et al. Common variants of MS4A4/MS4A6E, CD2AP, CD33 and EPHA 1 are associated with late-onset Alzheimer’s Disease. Nature Genetics. Epub April 3, 2011.
Hollingworth, P., et al. Common variants at ABCA7, MS4A6A/MS4A4E, EPHA 1, CD33 and CD2AP are associated with Alzheimer’s disease. Nature Genetics. Epub April 3, 2011.

El rol de la familia y los amigos luego de un Traumatismo de Cráneo

neurologiacognitiva — Mon, 21 Mar 2011 14:07:45 +0000

Inicialmente, la familia suele recibir, en general mucho apoyo y presencia de amigos y familiares en las etapas agudas de la internación en Terapia intensiva clínica o neurología. Cuando se retorna al hogar se comienzan a evidenciar las dificultades y cambia la percepción de la nueva realidad que todos deben enfrentar. El cambio que implica para toda la familia, siempre es significativo, mucho más, cuanto mayor sea la severidad del traumatismo y sus consecuencias.
Resulta diferente el impacto según el vínculo con la persona accidentada y su rol previo al evento. Así, si se trata de un padre de familia que era el sustento económico y emocional de la familia será diferente de un hijo joven aún no independizado, o una joven madre.
Los amigos, en general, poco a poco se distancian y no saben cómo tratarlo o bien se pierden los puntos en común que tenían antes del accidente. O bien no soportan ver “cómo quedó”, “ya no es el de antes” y se altera esa relación de pares que los unía y que muy difícilmente se restaura como antes.
Es muy importante que incluir a los amigos en el proceso de recuperación, de diversos modos, que deben ser sugeridos y orientados por el equipo terapéutico y la familia. Todos deben ser informados adecuadamente para que intervengan en forma asertiva y colaboren en lugar de interferir con la recuperación. Esto es: indicarles si es oportuno que lo saquen a pasear, que lo ayuden a recuperar recuerdos comunes, cuándo sustituir por unas horas al familiar; Cuidador principal que se agota en esta tarea, larga y difícil y que muchas veces se suma a toda la problemática del resto de la familia: manutención, hijos pequeños, hermanos que también demandan atención, etc.
Por otra parte los familiares necesitan orientación y soporte para comprender qué ocurre a través del tratamiento y los cambios que se presentan tanto en las funciones cognitivas como en la conducta y cómo ser parte del proceso de recuperación. En este sentido resulta fundamental la orientación a los familiares en cuanto a cómo manejar sus propias emociones y el stress que generan todos los cambios en la vida luego de un Traumatismo de cráneo. A su vez, el paciente requiere de una activa participación de sus amigos y familiares ya que el tratamiento continúa en sus hogares una vez que dejan el consultorio.

Todos sabemos que es mejor prevenir que curar y además hoy sabemos que hay mucho por hacer para la recuperación de la funcionalidad del paciente y la contención de los familiares y amigos. Este lunes 20 de marzo es el Día Mundial de Toma de Conciencia sobre el Traumatismo de cráneo. Todos podemos aportar a la causa informandonos y difundiendo la información.

Dra. Alicia Lischinsky
Jefe de Neuropsiquiatría
Jefe de la Clínica de Traumatismo de Cráneo y TDAH de INECO

Rehabilitación cognitiva luego de un Traumatismo de Cráneo

neurologiacognitiva — Sun, 20 Mar 2011 15:45:30 +0000

Los traumatismos de cráneo constituyen un problema de gran importancia en la actualidad, no sólo por las consecuencias para el paciente y su familia, sino por el desafío de realizar una rehabilitación eficaz que mejore la calidad de vida del paciente. Generalmente, después de un traumatismo se ve afectado el funcionamiento cognitivo de la persona, observándose fallas en la atención, la memoria, la percepción, el aprendizaje, la planificación y en la capacidad para resolver problemas. Estas dificultades pueden afectar el funcionamiento cotidiano y la calidad de vida de los pacientes.
La neuropsicología juega un rol fundamental en el tratamiento de las personas que han sufrido un traumatismo de cráneo. Se orienta principalmente a la rehabilitación cognitiva, al aumento de la conciencia de las propias dificultades, a la modificación de los problemas conductuales, al desarrollo de estrategias compensatorias y sobre todo al incremento de la calidad de vida del paciente.
La rehabilitación en neuropsicología se centra en las dificultades individuales de cada persona, ayudándolo a reducir, manejar y afrontar de una manera más eficiente sus déficits cognitivos. Asimismo, se encamina a la modificación de conductas desadaptativas y a la orientación de la familia sobre los pasos a seguir frente a esta nueva situación. De esta forma, se convierte en un área relevante en el proceso de rehabilitación y reinserción del paciente con traumatismo de cráneo.

Lic. Sandra Baez
Neuropsicólogia y Rehabilitación Cognitiva de INECO

¿Conocés alguien que tuvo un traumatismo de cráneo? El próximo lunes 20 es el Día Mundial de Toma de Conciencia sobre el TEC, sumate a esta campaña y compartí esta información con tus amigos y familiares.

La vida diaria luego de un Traumatismo de Cráneo (TEC)

neurologiacognitiva — Sun, 20 Mar 2011 15:39:10 +0000

Una persona se despierta desde el momento en que suena su despertador. Comienza el día pensando en todo aquello que lo espera y debe hacer. Se levanta, va al baño y se asea; se viste, y se dirige a la cocina a preparar un café. Mientras desayuna, prende su computadora para leer el diario online y mirar su correo; a su vez piensa dónde ha dejado las llaves de su auto, que necesita para ir a trabajar. Una vez terminado el desayuno, toma las llaves y su bolso, y se dirige al garage en busca de su auto. Lo enciende, abre la puerta, y sale del edificio rumbo a su trabajo.

Si bien dichas actividades son bien conocidas por toda la población, cuando conocemos una persona que presenta secuelas por un traumatismo de cráneo, podemos entender las diferentes variables que conviven para facilitarnos la realización de actividades tan simples, como comer y vestirnos, hasta las más complejas, como estudiar y trabajar, y ser exitosos en ello.A partir del traumatismo, comienzan los interrogantes acerca del futuro. Desde el primer momento, el objetivo primordial es la integración socio-laboral de la persona.

El rol principal del Terapista Ocupacional que trabaja con personas que han sufrido un TEC, consiste en brindar estrategias al individuo, elaboradas en conjunto con él mismo y adecuadas a sus necesidades particulares. De esta manera, se trabaja con el firme propósito de que el sujeto pueda participar nuevamente en sus actividades y ocupaciones diarias, alcanzando la máxima independencia o autonomía posible, facilitando su integración en la comunidad.

La rutina que tenía el paciente puede recuperarse luego del TEC, con trabajo constante, trabajo interdisciplinario y con apoyo de su red social.

Lic. Julieta Camino de la Llosa
Coordinadora del servicio de Terapia Ocupacional de INECO

¿Conocés alguien que tuvo un traumatismo de cráneo? El próximo lunes 20 es el Día Mundial de Toma de Conciencia sobre el TEC, sumate a esta campaña y compartí esta información con tus amigos y familiares.