Las caídas son más frecuentes entre las personas con signos iniciales de la enfermedad de Alzheimer

(París, miércoles 20 de julio de 2011) El estudio midió la tasa de caídas en adultos mayores cognitivamente sanos con y sin preclínica de Alzheimer – según lo medido por la imagen de amiloide mediante tomografía por emisión de positrones (PET) con el compuesto Pittsburgh B (PiB) – y se encontró el doble de riesgo de caídas en personas con niveles más altos del PiB en su exploración.

En los adultos mayores, las caídas contribuyen a aumento de la discapacidad, la internación en residencias para mayores y la mortalidad relacionada con lesiones. Los adultos mayores con Alzheimer pueden estar en mayor riesgo de caídas debido al trastorno del equilibrio y trastornos de la marcha y los problemas con la percepción visual y espacial que son causadas por la enfermedad.

Según los investigadores, los resultados del estudio también ponen de manifiesto la importancia de comprender que, en algunas personas, los cambios en marcha y el equilibrio podrá aparecer antes que el deterioro cognitivo. La creciente evidencia científica sugiere que pueden estar ocurriendo «en silencio» algunos cambios biológicos en el cerebro una década o más antes de que se pueda ver otros síntomas más perceptibles de la enfermedad de Alzheimer. Según este estudio, una caída en un adulto mayor que de lo contrario tendría un riesgo bajo de caer puede indicar la necesidad de una evaluación de diagnóstico para la enfermedad de Alzheimer.

El estudio de 8 meses evaluó 125 adultos mayores en forma longitudinal. Todos los participantes imagenes del cerebro y muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR). Cada participante se le pidió a registrar en un diario las veces que han experimentado una caída. Algunos tenian alteraciones cognitivas muy leves. Con un promedio de 191 días a partir de datos recogidos de los participantes, el estudio encontró que 48 personas sufrieron al menos una caída. Una imagen positiva PiB PET resultó en un riesgo 2,7 veces mayor de una caída por cada unidad de incremento en su PiB PET.

«Hasta ahora, este es el primer estudio para asocia un mayor riesgo de caídas con el diagnóstico preclínico de la enfermedad de Alzheimer” comenta el Dr. Julián Bustin, Jefe de la Clínica de Memoria de INECO, quien se encuentra en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer 2011 (ICAD, por sus siglas en inglés) y agrega que «este hallazgo es consistente con estudios previos de los problemas de movilidad entre las personas con enfermedad de Alzheimer con sintomas tempranos o deterioro cognitivo leve. Futuras investigaciones en esta área podrían ayudar a la detección temprana de la enfermedad.»

¿Los analgésicos mejorar los problemas de conducta en la demencia?

En un reciente trabajo realizado en Noruega demostró que al instaurar un tratamiento para el dolor con diferentes tipos de analgésicos (paracetamol, opiáceos o pregabalina) se reducían los síntomas de agitación respecto al tratamiento habitual. Participaron del estudio 352 pacientes con demencia moderada a severa que vivían en diferentes residencias geriátricas del país.
Dado los tratamientos actuales no presentan una alta efectividad y acarrean numerosos riesgo, estos hallazgos abren una nueva posibilidad de abordar estos síntomas, fuente de malestar para pacientes y familiares.

Husebo BS, Ballard C, Sandvik R, Nilsen OB, Aarsland D. Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia: cluster randomised clinical trial. BMJ. 2011 Jul 15;343:d4065.

Dr. Julián Bustin y Dr. Pablo Richly
Jefes de la Clínica de Memoria INECO

Después de 27 años se proponen nuevos criterios para la Enfermedad de Alzheimer que permitirán realizar un diagnóstico más temprano

La semana pasada se dieron a conocer los nuevos criterios dearrollados por un grupo de trabajo internacional de expertos para diagnosticar demencia tipo Alzheimer: The National Institute on Aging/Alzheimer’s Association Diagnostic Guidelines for Alzheimer’s Disease. Estas reemplazarían las que desde 1984 hasta la fecha eran los criterios de referencia, los del National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke y ls Alzheimer‘s Disease and Related Disorders Association (ahora conocida como Alzheimer’s Association).
Este cambio significa un avance en la capacidad de diagnosticar esta enfermedad en etapas más tempranas ante los cambios cognitivos y conductuales además de incorporar a los avances tecnológicos como soporte del mismo.
Acompañando a estos nuevos criterios se han publicado también los nuevos criterios del deterioro cognitivo leve (fase previa a la demencia con alto riesgo de progresar a esta) y la fase preclinica del Alzheimer (con un rol revevante en la investigación de nuevos tratamientos al permitir detectar pacientes de alto riesgo antes de la aparición de los síntomas).

Clínica de Memoria INECO
Coordinadores: Dr. Julián Bustin – Dr. Pablo Richly

Referencias
• Guy M. McKhann and David S. Knopman, et al. “The Diagnosis of Dementia due to Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association Workgroup.”
• Marilyn S. Albert, et al. “The Diagnosis of Mild Cognitive Impairment due to Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and Alzheimer’s Association Workgroup.”
• Reisa A. Sperling, et al. “Toward Defining the Preclinical Stages of Alzheimer’s Disease: Recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association Workgroup.”

El rol de la familia y los amigos luego de un Traumatismo de Cráneo

Inicialmente, la familia suele recibir, en general mucho apoyo y presencia de amigos y familiares en las etapas agudas de la internación en Terapia intensiva clínica o neurología. Cuando se retorna al hogar se comienzan a evidenciar las dificultades y cambia la percepción de la nueva realidad que todos deben enfrentar. El cambio que implica para toda la familia, siempre es significativo, mucho más, cuanto mayor sea la severidad del traumatismo y sus consecuencias.
Resulta diferente el impacto según el vínculo con la persona accidentada y su rol previo al evento. Así, si se trata de un padre de familia que era el sustento económico y emocional de la familia será diferente de un hijo joven aún no independizado, o una joven madre.
Los amigos, en general, poco a poco se distancian y no saben cómo tratarlo o bien se pierden los puntos en común que tenían antes del accidente. O bien no soportan ver “cómo quedó”, “ya no es el de antes” y se altera esa relación de pares que los unía y que muy difícilmente se restaura como antes.
Es muy importante que incluir a los amigos en el proceso de recuperación, de diversos modos, que deben ser sugeridos y orientados por el equipo terapéutico y la familia. Todos deben ser informados adecuadamente para que intervengan en forma asertiva y colaboren en lugar de interferir con la recuperación. Esto es: indicarles si es oportuno que lo saquen a pasear, que lo ayuden a recuperar recuerdos comunes, cuándo sustituir por unas horas al familiar; Cuidador principal que se agota en esta tarea, larga y difícil y que muchas veces se suma a toda la problemática del resto de la familia: manutención, hijos pequeños, hermanos que también demandan atención, etc.
Por otra parte los familiares necesitan orientación y soporte para comprender qué ocurre a través del tratamiento y los cambios que se presentan tanto en las funciones cognitivas como en la conducta y cómo ser parte del proceso de recuperación. En este sentido resulta fundamental la orientación a los familiares en cuanto a cómo manejar sus propias emociones y el stress que generan todos los cambios en la vida luego de un Traumatismo de cráneo. A su vez, el paciente requiere de una activa participación de sus amigos y familiares ya que el tratamiento continúa en sus hogares una vez que dejan el consultorio.

Todos sabemos que es mejor prevenir que curar y además hoy sabemos que hay mucho por hacer para la recuperación de la funcionalidad del paciente y la contención de los familiares y amigos. Este lunes 20 de marzo es el Día Mundial de Toma de Conciencia sobre el Traumatismo de cráneo. Todos podemos aportar a la causa informandonos y difundiendo la información.

Dra. Alicia Lischinsky
Jefe de Neuropsiquiatría
Jefe de la Clínica de Traumatismo de Cráneo y TDAH de INECO

Rehabilitación cognitiva luego de un Traumatismo de Cráneo

Los traumatismos de cráneo constituyen un problema de gran importancia en la actualidad, no sólo por las consecuencias para el paciente y su familia, sino por el desafío de realizar una rehabilitación eficaz que mejore la calidad de vida del paciente. Generalmente, después de un traumatismo se ve afectado el funcionamiento cognitivo de la persona, observándose fallas en la atención, la memoria, la percepción, el aprendizaje, la planificación y en la capacidad para resolver problemas. Estas dificultades pueden afectar el funcionamiento cotidiano y la calidad de vida de los pacientes.
La neuropsicología juega un rol fundamental en el tratamiento de las personas que han sufrido un traumatismo de cráneo. Se orienta principalmente a la rehabilitación cognitiva, al aumento de la conciencia de las propias dificultades, a la modificación de los problemas conductuales, al desarrollo de estrategias compensatorias y sobre todo al incremento de la calidad de vida del paciente.
La rehabilitación en neuropsicología se centra en las dificultades individuales de cada persona, ayudándolo a reducir, manejar y afrontar de una manera más eficiente sus déficits cognitivos. Asimismo, se encamina a la modificación de conductas desadaptativas y a la orientación de la familia sobre los pasos a seguir frente a esta nueva situación. De esta forma, se convierte en un área relevante en el proceso de rehabilitación y reinserción del paciente con traumatismo de cráneo.

Lic. Sandra Baez
Neuropsicólogia y Rehabilitación Cognitiva de INECO

¿Conocés alguien que tuvo un traumatismo de cráneo? El próximo lunes 20 es el Día Mundial de Toma de Conciencia sobre el TEC, sumate a esta campaña y compartí esta información con tus amigos y familiares.

La vida diaria luego de un Traumatismo de Cráneo (TEC)

Una persona se despierta desde el momento en que suena su despertador. Comienza el día pensando en todo aquello que lo espera y debe hacer. Se levanta, va al baño y se asea; se viste, y se dirige a la cocina a preparar un café. Mientras desayuna, prende su computadora para leer el diario online y mirar su correo; a su vez piensa dónde ha dejado las llaves de su auto, que necesita para ir a trabajar. Una vez terminado el desayuno, toma las llaves y su bolso, y se dirige al garage en busca de su auto. Lo enciende, abre la puerta, y sale del edificio rumbo a su trabajo.

Si bien dichas actividades son bien conocidas por toda la población, cuando conocemos una persona que presenta secuelas por un traumatismo de cráneo, podemos entender las diferentes variables que conviven para facilitarnos la realización de actividades tan simples, como comer y vestirnos, hasta las más complejas, como estudiar y trabajar, y ser exitosos en ello.A partir del traumatismo, comienzan los interrogantes acerca del futuro. Desde el primer momento, el objetivo primordial es la integración socio-laboral de la persona.

El rol principal del Terapista Ocupacional que trabaja con personas que han sufrido un TEC, consiste en brindar estrategias al individuo, elaboradas en conjunto con él mismo y adecuadas a sus necesidades particulares. De esta manera, se trabaja con el firme propósito de que el sujeto pueda participar nuevamente en sus actividades y ocupaciones diarias, alcanzando la máxima independencia o autonomía posible, facilitando su integración en la comunidad.

La rutina que tenía el paciente puede recuperarse luego del TEC, con trabajo constante, trabajo interdisciplinario y con apoyo de su red social.

Lic. Julieta Camino de la Llosa
Coordinadora del servicio de Terapia Ocupacional de INECO

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Lenguaje y traumatismo craneoencefálico

Los problemas del lenguaje que pueden aparecer como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico se dan principalmente en la Pragmática, en cuanto a la capacidad de uso del lenguaje en contexto y en interacción con distintos interlocutores. Frecuentemente, aunque tengan cierta fluidez verbal, su uso se realiza fuera de contexto, les cuesta respetar los turnos de participación o adoptar una actitud de diálogo en relación al tema de conversación.

En caso de que presenten lesiones focales que afecten áreas cerebrales implicadas en el lenguaje, pueden aparecer problemas en la comprensión, expresión, articulación, voz, prosodia, repetición, denominación, lectura o escritura.
Las alteraciones del lenguaje y la comunicación afectarán de manera específica a cada paciente y precisarán un enfoque terapéutico adaptado a cada uno.
Por las características de los problemas referentes a la comunicación, la colaboración de la familia y de los amigos de estos pacientes no sólo es conveniente sino necesaria ya que pueden facilitar su recuperación mediante la interacción en situaciones y contextos habituales para el paciente.
Su recuperación debe estar encaminada al uso funcional del lenguaje para comunicar sus necesidades, sentimientos o pensamientos, y a fin de que el paciente sea lo más autónomo posible en las actividades sociales.

Se recomienda que, cuando la familia o los amigos se comuniquen con el paciente, tengan en cuenta los siguientes aspectos:
•Desde el primer día crear con él o ella algún canal de comunicación (a través del tacto, la vista, gestos, escritura o mediante algún sistema de comunicación alternativa).
•Utilizar un lenguaje bien estructurado con enunciados no muy largos, pronunciando de forma clara y natural.
•Comprobar de vez en cuando que la comprensión es correcta.
•Animar al paciente a que utilice un vocabulario variado y, si no recuerda algunas palabras, darle pistas, como por ejemplo el inicio de la palabra.
•Favorecer o incentivar a que hable en distintas situaciones cotidianas (una reunión, un restaurant, una recepción, por teléfono, etc.).
•En una reunión con varios interlocutores evitar una velocidad de conversación excesivamente rápida, no mezclar temas, favorecer sus intervenciones y marcarle, de ser necesario, un final.
•Comentar con él o ella algún programa de televisión o película.
•Cuando su proceso de producción verbal sea lento, darle tiempo y, si es necesario, ayudarle, dándole pistas sobre la palabra que se busca.

Lic. Vanina García
Fonoaudióloga de INECO

Aportes de la Musicoterapia en la Rehabilitación de un Traumatismo de Cráneo

Para cubrir las necesidades y objetivos de trabajo en la rehabilitación luego de una lesión cerebral adquirida por traumatismo de cráneo, es necesario un enfoque interdisciplinario en el cual diferentes recursos confluyan en la estimulación de los varios aspectos a trabajar.

La música es una gran aliada en estos casos. Es un material versátil y gratificante que permite canalizar la creatividad y en el hacer musical confluyen varias habilidades motoras, sensoriales y cognitivas. Es por esto que los tratamientos de musicoterapia proveen recursos sustanciales para la rehabilitación dentro del tratamiento integral del paciente.

Por ejemplo, si el paciente necesita recuperar movilidad en alguno de sus brazos o piernas, la ejecución instrumental guiada por un musicoterapeuta experto, puede promover mejoras significativas en coordinación, fluencia, direccionalidad, y seguridad. Esto puede hacerse extensivo al trabajo de rehabilitación del desplazamiento y la marcha. Si uno de los objetivos es mejorar aspectos del lenguaje y la comunicación, el trabajo con la voz cantada y la ejecución instrumental pueden colaborar para mejorar el contenido afectivo, inteligibilidad, articulación, velocidad y fluencia al hablar. Aún, cuando el lenguaje verbal está altamente afectado y las dificultades en la comunicación son severas, la música puede ser la vía para lograr una comunicatividad y expresividad que sean efectivas y satisfactorias.

En las sesiones predomina la música en vivo, por lo que se trata de una experiencia compartida en la que se pone atención en las habilidades sociales, relaciones interpersonales y aspectos emocionales.

El tratamiento está a cargo de un musicoterapeuta especializado en rehabilitación, que a su vez colabora en el diseño personalizado del plan de tratamiento junto a los otros profesionales del equipo interdisciplinario.

No es necesario que el paciente tenga experiencia musical previa o sea un músico entrenado para beneficiarse con el potencial para la rehabilitación que ofrece la música.

La musicoterapia se ha incorporado a los equipos interdisciplinarios aportando recursos y modalidades nuevos para la rehabilitación. La riqueza de la música como material de trabajo brinda amplias posibilidades para el tratamiento de personas que han sufrido una lesión cerebral.

Lic. Marcela Lichtensztejn
Jefe de Musicoterapia de INECO

Si aún no te inscribiste en la Jornada Interactiva sobre Traumatismo de Cráneo para familaires, amigos, cuidadores y pacientes que organiza la Fundación INECO, podés hacerlo llamando al 4807.4748 o escribiendo a institutotec@ineco.org.ar. Es sin cargo y con cupos limitados. Más información en: www.ineco.org.ar
Recordá que estamos en la semana de toma de conciencia mundial sobre el Traumatismo de Cráneo (TEC). Dejanos sus comentarios y compartí esta información con quienes consideres.

Rehabilitación motriz luego de un Traumatismo de cráneo (TEC)

El 20 de marzo se conmemora el Día Mundial de toma de conciencia sobre el Traumatismo de Cráneo. En todo el mundo, diferentes organizaciones realizarán actividades dirigidas a aumentar el conocimiento sobre la injuria cerebral y a brindar orientación y contención a los familiares. La Fundación INECO para la investigación en Neurociencias Cognitivas (FINECO) se une a esta iniciativa e invita a participar de la Jornada sobre Traumatismo de Cráneo para familiares, amigos, cuidadores y pacientes. La misma se realizará el jueves 17 de marzo, de 8.30 a 16.30hs., en el Museo Metropolitano de Buenos Aires ubicado en Castex 3217, Palermo, Capital Federal. Inscribite llamando al 4807.4748 o escribiendo a institutotec@ineco.org.ar
Durante esta semana te acercaremos informes sobre Traumatismo de cráneo, de la mano de los especialistas de cada área de INECO. En este caso, el que escribió el Lic. Marcelo Cosi, Jefe de Kinesiología sobre la rehabilitación motriz luego de un Traumatismo de cráneo (TEC).

Rehabilitación motriz luego de un Traumatismo de cráneo (TEC)
Una de las primeras preguntas que suelen surgir luego de un TEC es si la persona podrá recuperar la normalidad de su vida, tanto a nivel social, laboral o afectivo. La respuesta es que si pero, según la zona del cerebro afectada por el TEC y además las posibles consecuencias cognitivas y conductuales, necesitará mejorar o recuperar la movilidad que haya perdido a través de la rehabilitación kinésica.
En estos casos, la Kinesiología busca evaluar las disfunciones posteriores al traumatismo y mejorarlas a través de programas de trabajo específico para cada una de ellas. Los mismos se orientan a rehabilitar los trastornos de la movilidad general, búsqueda de la bipedestación (pararse) y marcha, coordinación, equilibrio y trastornos deglutorios. Estas son algunas de las afecciones que pueden producirse luego de un TEC que, con trabajo intenso, constante y prolongado se logran mejorar y hasta recuperar de acuerdo a la gravedad de las lesiones sufridas.
La rehabilitación kinésica tiene tres funciones básicas: mejorar, mantener o frenar el avance de los distintos deterioros que pueda llegar a tener el paciente. Por eso es muy importante que tenga control o tratamiento supervisado o guiado por el Kinesiologo.
A diferencia de otras enfermedades, los pacientes con antecedentes de traumatismo de cráneo sólo pueden mejorar, guiados por un profesional calificado para acompañarlo en el proceso de rehabilitación.
Lic. Marcelo Cosi
Jefe de Kinesiología de INECO

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Informe sobre Traumatismo de cráneo

Siempre que se reflexiona acerca de los numerosos accidentes automovilísticos que diariamente ocurren en nuestro país se hace referencia al número de muertes. Efectivamente las cifras son alarmantes y capta la atención de cualquier persona. Sin embargo, no se le da la misma importancia a las consecuencias que este tipo de eventos puede generar en las personas que sobreviven.

Una de las más frecuentes es el traumatismo de cráneo, que se acompaña de lesiones cerebrales de diverso grado de severidad. Los mismos producen cuadros deficitarios que pueden afectar tanto las funciones motoras del organismo como a la conducta, las emociones y la capacidad intelectual de la persona lesionada. Estos cambios impactan en la vida social, familiar, laboral y académica de quien lo padece, como así también en las personas que se encuentran en su entorno inmediato.

Según el último informe sobre seguridad vial presentado en el 2009 por la Organización Mundial de la Salud, todos los años más de 1,2 millones de personas mueren como consecuencia de accidentes en las vías de tránsito, y otros 50 millones sufren traumatismos de cráneo. Esto quiere decir que más del 95% de las personas que sufrieron un accidente, presenta algún tipo de consecuencia emocional, conductual y/o motriz que termina por afectar su calidad de vida social, laboral y/o personal.

Las zonas cerebrales más comúnmente afectadas en los accidentes de tránsito son los lóbulos frontales que, intervienen en las funciones cognitivas como ser: la atención, la memoria, la capacidad de organizar tareas, de cumplir con objetivos, etc; Y también los movimientos voluntarios del cuerpo que permiten caminar, hablar, escribir, entre otras afecciones.

Dentro estas funciones de cualquier persona, las más afectadas suelen ser las llamadas ejecutivas. “Se trata de las funciones que, por ejemplo, cumple una secretaria ejecutiva: ordenar, atender varias cosas a la vez, programar citas aprovechando el tiempo al máximo. O las de un estudiante, que debe planificar cuánto, cuándo y cómo estudiar. También nos permite controlar impulsos como las ganas de agredir a alguien”, ejemplifica la Dra. Alicia Lischinsky, Directora de Neuropsiquiatría y coordinadora de la Clínica de Traumatismo de Cráneo de INECO.

Cuando los lóbulos frontales se lesionan en un accidente, estas funciones se alteran afectándose la integración social, laboral y las relaciones interpersonales de quien lo padeció.

Todos sabemos que es mejor prevenir que curar y además hoy sabemos que hay mucho por hacer para la recuperación de la funcionalidad del paciente y la contención de los familiares y amigos. Por ello, la Fundación INECO para la investigación en Neurociencias Cognitivas (FINECO) invita a participar de la jornada informativa, diagramada especialmente por motivo del Día Mundial de toma de conciencias sobre el Traumatismo de Cráneo se conmemora el 20 de marzo. La misma se realizará el jueves 17 de marzo de 8.30 a 9.30hs en el Museo Metropolitano, Castex 3217, Capital Federal. Más información en www.ineco.org.ar

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